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同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院心臟瓣膜病診療中心首席專家孟旭教授和主任醫(yī)師趙璧君,日前通過(guò)視頻方式,隨訪上個(gè)月從該院出院的李先生。視頻中,來(lái)自福建廈門、重獲“心”生的李先生,開(kāi)心地舉著當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的檢查結(jié)果說(shuō),“目前身體狀態(tài)很好,感覺(jué)身體都已恢復(fù)正常?!?/p>
據(jù)了解,今年49歲的李先生,兩年前出現(xiàn)氣短、乏力的癥狀,當(dāng)時(shí)只以為自己是過(guò)度勞累,完全沒(méi)想到可能是心臟出了問(wèn)題。直到今年春節(jié)過(guò)后,李先生開(kāi)始出現(xiàn)陣發(fā)性胸痛,才引起他的重視。后來(lái),經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查,才得知患有二尖瓣脫垂綜合征,醫(yī)生建議他進(jìn)行手術(shù)。因此,3月初,李先生一家慕名前來(lái)上海四院求醫(yī)。
住院后,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn):李先生的左心房、左心室明顯增大,二尖瓣脫垂,造成關(guān)閉不全并出現(xiàn)大量返流。
趙璧君介紹,二尖瓣脫垂綜合征是指各種原因使得二尖瓣葉在心臟收縮時(shí)向左心房脫垂,導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全的一系列臨床表現(xiàn),曾被稱為Barlow綜合征、瓣膜松弛綜合征等。對(duì)于像李先生這樣二尖瓣脫垂合并重度關(guān)閉不全的患者,通常外科手術(shù)有二尖瓣修復(fù)和二尖瓣置換兩種,其中瓣膜置換要比瓣膜修復(fù)容易得多。但是李先生只有49歲,如果換瓣,要終生吃抗凝血藥物,會(huì)大大降低他術(shù)后的生活質(zhì)量。
而二尖瓣膜修復(fù)術(shù)被認(rèn)為是心臟外科領(lǐng)域非常具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)?!岸獍昝摯咕C合征的瓣葉病變廣泛,可能合并多種病變,包括瓣環(huán)立體結(jié)構(gòu)變形、瓣葉冗余,腱索斷裂、腱索延長(zhǎng)等等,也就是說(shuō)這類患者的瓣膜反流是由多因素引起的,其中一個(gè)問(wèn)題處理不當(dāng),就會(huì)使修復(fù)手術(shù)失敗。另外由于瓣膜病變廣泛,沒(méi)有正常瓣膜組織可以作為基準(zhǔn)點(diǎn)以供參考,大量冗長(zhǎng)的瓣葉組織使得術(shù)者難以準(zhǔn)確判斷哪里需要處理,哪里不需要處理?”孟旭說(shuō),因此,這種二尖瓣修復(fù)手術(shù)非常具有挑戰(zhàn)性,對(duì)術(shù)者在瓣膜修復(fù)方面的經(jīng)驗(yàn)和技巧要求很高,所以大多數(shù)醫(yī)生不會(huì)選擇修復(fù),而選擇更換人工瓣膜。
經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心籌劃和悉心準(zhǔn)備,李先生手術(shù)于3月中旬如期進(jìn)行。全麻完善后,心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)默契配合,開(kāi)胸、建立體外循環(huán)、阻閉心臟循環(huán)并冷灌、打開(kāi)左心房、探查病變的二尖瓣,發(fā)現(xiàn)后葉P2區(qū)腱索斷裂,整個(gè)后葉過(guò)高,前葉A3區(qū)腱索延長(zhǎng),脫垂嚴(yán)重。首先將后葉腱索斷裂區(qū)域兩側(cè)的正常區(qū)域精準(zhǔn)對(duì)合,間斷內(nèi)翻縫合。又進(jìn)行了后葉根部的局部折疊、使后葉的高度恢復(fù)到正常。然后在前葉A3區(qū)植入人工腱索,并反復(fù)測(cè)試,調(diào)整好腱索長(zhǎng)度,以取代延長(zhǎng)的腱索。測(cè)量瓣環(huán)大小,植入匹配的成形環(huán),用來(lái)重塑和固定二尖瓣環(huán),縫合左心房。又打開(kāi)右心房,測(cè)量三尖瓣環(huán),植入合適尺寸的三尖瓣成型環(huán),以重塑和固定三尖瓣環(huán),縫合右心房,排氣后開(kāi)放循環(huán),心臟順利復(fù)跳,術(shù)中食道超聲監(jiān)測(cè)顯示瓣膜修復(fù)良好,用時(shí)4個(gè)小時(shí),手術(shù)順利完成。術(shù)后經(jīng)過(guò)ICU監(jiān)護(hù),李先生很快轉(zhuǎn)入普通病房康復(fù),遂順利出院。
“二尖瓣脫垂綜合征患者的二尖瓣瓣葉冗長(zhǎng),在心臟收縮時(shí),二尖瓣葉會(huì)向左心房脫垂,二尖瓣環(huán)顯著擴(kuò)張,進(jìn)而導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全?!壁w璧君介紹,二尖瓣脫垂綜合征患者可能會(huì)出現(xiàn)心慌氣短、體力下降、胸悶胸痛等癥狀,一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀后,建議及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行心臟彩超檢查。絕大多數(shù)患者疾病進(jìn)展緩慢,定期隨訪即可,對(duì)于嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全的患者,須進(jìn)行手術(shù)治療。
通訊員 陳霞瓊 肖鑫 新民晚報(bào)記者 左妍
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